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医院推广DRG, 病案科、信息科和医务科谁该做主要工作?
  • 2020-05-13 13:49
  • 作者:ECHO
  • 来源:医有数

DRG付费在全国的推广,让医院各个部门都开始紧张了起来。经常遇到读者问,在医院推广DRG付费过程中,病案科、信息科、医务科等医院各科室中,谁应该做主要工作?各个科室的职能较之前又有何变化和挑战?

本文从各位读者的问题切入,简要谈谈在DRG付费过程中,医院主要相关科室的分工与职责,以供参考。

DRG运作机制决定了医院科室需要互相配合,紧密合作

作为长期关注《医有数》公众号的读者,想必对DRG付费的基本概念已经并不陌生,作者在此就不再赘述,直接从DRG付费机制说起。DRG付费是根据病人的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组,然后医保根据患者病例所属DRG组的定价对医院进行支付,目前主要适用于住院病例。

DRG主要采集数据内容

首先,DRG分组所需数据主要来源于病案首页,这就决定了病案首页数据质量要高,于是医生病案首页填写就变得十分重要了。

其次,DRG作为医保收付费工具,系统并不能直接读取医生填写的病案首页信息,需要对其进行编码、数据化,变成系统可读取的机器语言,于是病案科编码工作也变得很关键,编码的准确率直接决定了DRG分组是否正确,DRG权重的高低,医保支付给医院费用的多少。

同时,DRG工具要运用良好,医院相关信息系统(如:电子病历系统、财务系统、病案管理子系统等)必须要完善,保证各科室、各平台的数据流通顺畅,保证DRG系统在进行数据采集、分组、费用结算流程的执行无误。而这些都依赖于医院良好的信息化平台建设和运行,因此,医院信息科的工作也是实施DRG付费过程中的重要一环。

最后,DRG付费能否落实到位,医院钱袋子是否能捂得严,医务科和质控科的作用也不可或缺,特别是病历质量质控,只有保证了病案数据质量,DRG付费才能真正落实到位。

由此可见,DRG付费在医院的推广需要医院各个科室之间的紧密配合,特别是临床医生、病案科、信息科的通力合作。

DRG付费过程中,医院各科室的职能分工

1、临床科室(医生)

临床医生在DRG付费中,位于应用链的第一层。DRG分组的主要依据:主要诊断、其他诊断(并发症、合并症或伴随症)、手术及操作等全部来源于医生的诊断信息,因此在DRG付费中,临床医师在治病救人之外,对于病例书写,病案首页填写也要重视起来,正确选择主要诊断,不漏诊,是临床医师在DRG应用中的核心工作。把握病案信息源头,确保病案首页数据质量,才能使医院获得合理的医保费用支付。

2、病案科

DRG付费开展以前,医院病案科的重要性未被正确认识,经常被认为是边缘科室,活多,事杂,成就感差。而随着DRG付费的推广,医院病案科的重要性得到了凸显,特别是编码员的工作尤其关键。在DRG勾勒的“诊断-ICD编码-DRG付费”的反应链中,ICD编码在承前启后的中间环节,疾病编码正确与否也直接决定了患者病例会被分入哪一个DRG组,权重的高低,医保支付费用的多少。

因此,在DRG付费下,各医院需要加大对病案科室的投入,特别是对编码员的重视,定期组织科室人员培训与学习,提高病案编码质量。

3、信息科

DRGs的应用涉及医院多个信息系统,随着信息化发展,医院信息化系统繁多、结构复杂、且各有不同。在众多系统中电子病历系统、财务系统,病案管理系统,都与DRG付费。特别是电子病历系统和病案管理系统是医院实施DRG付费的前提和保障。

因此,在DRG付费下,医院信息科的工作也不可忽视,虽然目前医院的信息化系统大多采取的是采购股票配资业务信息化厂商产品和项目外包的方式完成,但在与产品供应商或项目承建方的沟通中,明确医院信息化功能需求,保证医院内部各个系统间的数据互联互通,以及后期信息平台的扩展及维护等是医院信息科需要为DRG付费实施提供的基础保障。

4、质控科和医务科

上文中,我们提到病案首页填写质量,疾病编码质量在DRG付费中至关重要的作用,那么如何保证病案填写质量和疾病编码质量呢,这就需要质控科帮助了。

DRG付费下的病案数据质控,需要参照DRG分组要求规范。低病案质量会造成医院DRG分析入组组数、RW、CMI值不符合预期,因此新时期的质控科需要构建适应DRG付费的全新质控体系和标准规范。

传统数据质控  VS  DRG数据质控

医务科是医院重要的职能部门,在院长、主管副院长领导下,具体组织实施全院的股票配资业务工作。在DRG付费下,医院也需要医务科协调医院各科室的工作职责,组织领导组或督导组保障DRG各个环节工作的实施和落实,确保各个部门和岗位各司其职、通力协作,为医院DRG付费实施提供坚实的后盾。

结语

最后,再次回到文章开头的问题,DRG付费工作的开展不应是医院哪一个科室的工作或责任,是涉及多个科室的系统工程,医院工作者在正确认识自己处于DRG系统中哪一环及相应的工作时,还需跳出全局统筹看待DRG应用,如此才能更好理解国家层面强推DRG付费原因,进而认识到在DRG付费下本职工作的转变和调整。

2020年DRG付费将进一步深入到各个医院工作中,相信在此过程中不少小伙伴肯定会遇到各种各样的困难和疑惑,欢迎各位老师朋友们给我们留言、交流、探讨,共同进步和学习。

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标签:DRG  科室工作  
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